التلعثم هو عدم انسياب الكلام
اى أن السياق الطبيعي للكلام يكون مختلا بحدوث
تكرار لأصوات
تكرار مقاطع من الكلمة
أو في بعض الأحيان يحدث تكرار للكلمة كلها
كما تحدث أطالات لبعض الأصوات داخل الكلمة أو وقفات
وجود انشطار داخل الصوت الواحد.
بدء حدوث التلعثم
قد يحدث في سن مبكرة عند بدء تكوين الأطفال لجمل كلامية.
أقصى سن لحدوث التلعثم فهو يتراوح بين 7 إلى 13 سنه.
الصورة الإكلينيكية للتلعثم
1 - الوقفات :
تعريفها " هي الانسداد الوقتي في مجرى الهواء ويحدث هذا الانغلاق في الحنجرة حينما تكون الثنايا الصوتية مقتربة اقترابا شديدا في هذه الحالة يقوم المتلعثم بانقباض لقفصه الصدري وضغط البطن بشدة لكي يدفع الهواء بشدة كمحاولة منه للتغلب على هذه الوقفة .
ويمكن أن تحدث الوقفة داخل الفم خلف اللسان أو أمامه محدثه انسداد شديد الإحكام وحاجز ضد تدفق الهواء أو الصوت .
وفى الحقيقة الأمر يعتبر المتلعثم هو المسئول الرئيسي عن حدوث هذه الوقفة ولكن بطريقه لا إرادية.
2 -الانخفاض الشديد في حدة الصوت :
تظهر في الحالات الشديدة من التلعثم .
إثناء نطق بعض الأصوات الجهورة والأصوات المتحركة يحدث انغلاق في الحنجرة بما في ذلك الثنايا الصوتية.
يكافح ويجاهد المريض لنطق هذا الصوت وأثناء ذلك يحدث ارتخاء للحنجرة وبذلك يستطيع نطق الصوت .
ويكون الانخفاض الشديد في حدة الصوت في بادئ الأمر غير منتظم وقصير ولكن في النهاية يصبح مستمرا.
3- حركة التنفس :
تظهر تغيرات كثيرة في التنفس إثناء حدوث التلعثم منها :
تضاد في حركة البطن والصدر أثناء التنفس ،تنفس غير منتظم .
تطويل الشهيق أو الزفير.
توقف كامل للتنفس.
حدوث شهيق أثناء الزفير.
محاولة الكلام أثناء الشهيق .
- حركة العين:
تحدث حركة العين المصاحبة للتلعثم غالبا أثناء الوقفات.
الدورة الدموية :
تحدث التغيرات في الدورة الدموية أما أثناء الكلام أو قبل بدء الكلام . وهى تكون في صورة سرعة في دقات القلب أو سرعة النبض .
رعشات التلعثم
تعد رعشة العضلات إثناء الكلام احد الصفات البارزة لحالات التلعثم الشديدة حيث يحدث تذبذب في الشفاه والفك واللسان والعضلات الخارجية للحنجرة بصورة منتظمة.
- قسم بلاد شتين 1969 تطور التلعثم إلى 4 مراحل معتمدا على رد فعل التلعثم
المرحلة الأولى :
- يحدث التلعثم غالبا بصورة عرضية .
- كما تحدث خلال هذه الفترة نسبة كبيرة من الشفاء التلقائي
- يتلعثم غالبا الطفل عندما يثار أو يغضب أو حين يتعرض إلى الضغط النفسي.
يكون اغلب العرض في الصورة تكرار غالبا ما يكون في المقاطع الأولية للكلمة وأحيانا في كل كلمة.
يحدث التلعثم في بداية الجملة.
غالبا يحدث التلعثم في الكلمات ذات المقاطع الصغيرة مثل الضمائر، حروف الجر، أدوات الربط، وبذلك
يكون التلعثم في الصورة تكرار الكلمة مثل : " هو " ، " أنا " ، " زى " ، " و" .
لا يدرك الطفل انه يتلعثم ولا يصف نفسه كمتلعثم .
المرحلة الثانية :
طول التاريخ المرضى للتلعثم كعرض حتى أصبح المرض مستتبا.
وجود التلعثم في الكلمات ذات المقاطع المتعددة مثل الأفعال، الأسماء، الصفات. مع عدم اقتصار التكرار
على الكلمة الأولى من الجملة وحدوثها في جزء من الكلمة وليس كل الكلمة.
ازدياد التلعثم في المواقف الصعبة أو عند التحدث بسرعة.
عدم اكتراث الطفل بتلعثمه بالرغم من اعتبار نفسه متلعثما .
المرحلة الثالثة:
ظهور التلعثم في بعض المواقف والتي تختلف من متلعثم لأخر .
أكثر المواقف هي التحدث مع الغرباء أو في التليفون أو أثناء وجود الطفل في الفصل الدراسي.
وجود صعوبة في النطق أصوات أو كلمات معينة.
- يبدأ المتلعثم في إبدال كلمة بأخرى والتهرب من كلمات معينة.
عدم وجود تفادى في المواقف الكلام.
المرحلة الرابعة :
تضم هذه المرحلة البالغين بالرغم من وجود بعض الحالات في سن الطفولة في أعمار 6 سنوات
وتتميز هذه المرحلة بالاتي :
ظهور الخوف عند توقع التلعثم وهذا يتمثل في خوف الكلمة أو الصوت أو الموقف .
- -- إبدال متكرر للكلمات والتهرب منها .
--تفادى لموقف الكلام مع وجود خوف وارتباك وهذا يؤدى إلى العزلة .
تقييم التلعثم
تقييم الأطفال
تحديد نوع التلعثم هل هو ( تكرار صوت - تكرار مقاطع من الكلمة - إطالة أصوات من الكلمة - وقفات - انشطار الفونيم).
تسجيل عينات من كلام الطفل أثناء تحدثه مع المحيطين به وتحديد ما يصاحب الكلام من الصور الكلينيكيه.
تحديد الظروف التي تحدث فيها اللجلجة.
تقييم التلعثم
تقييم كبار
ملاحظة الفرد أثناء الكلام العادي(التكرار - التردد - الصمت - المد - الضغط على الأصوات ).
الأعراض الفسيولوجية والأنفعاليه المصاحبة للجلجة.
الإلمام بالصحة البدنية - سلوكه الإجتماعى - النمو اللغوي - الظروف الأسرية - العلاج الكلامي السابق.
تسجيل عينات من كلام الفرد أثناء المحادثات العادية والقراءة الجهريه في وجود آخرين وفى عدم وجودهم.
تحديد عدد الكلمات في الدقيقة أثناء المحادثة العادية والقراءة.
طريقة فان رايبر
الخطوات
الدافعية :
زيادة أمله في الشفاء
التخلص من الإحباط والخوف
متابعة التحسن بتسجيل كلام المريض لمتابعة التطور وزيادة الدافعية
التعرف على المرض:
تعريف المريض بمعنى التلعثم ونسبة حدوثه وهل هو مرض وراثي أم لا.
معرفة الطرق المختلفة التي يلجا إليها المتلعثم لتفادى الكلام وشكل العثرات التي تتخلل كلامه.
إضعاف الحساسية للمرض
تدريب المريض على السيطرة على القلق واضطرابه الإنفعالى ويتبع في ذلك الأتي :
عدم التدعيم لسلوك التلعثم وإطفاء الإستجابه القديمة.
الارتباط الجديد للإستجابه الناجحة مثل قرائه قطعه وعمل تغذيه راجعه ثم إعادة قراءتها حتى ينجح وتقل نسبة التلعثم.
تنبيهه لهذا النجاح عن طريق التسجيل المكتوب أو التسجيل الصوتي للتعرف على مدى تحسنه.
التغيير
تغيير بعض سلوك المريض العام في الحياة قبل أن يغير سلوكه في الكلام.
إضعاف ارتباط أعراض التلعثم بعضها ببعض بان يغير من ترتيب حدوثهما أو يحذف احدهما أو يضيف سلوكا جديدا سليما.
التقريب
تنقسم إلى 3 مراحل
عند حدوث التوقف :
عند حدوث التوقف يتوقف عن الكلام ويسترخى ويضبط تنفسه ثم يعود لبدء الكلمه التي توقف بها.
نطق الكلمه:
يطيل المريض الصوت الأول للكلمة بشكل بسيط حتى يستطع النطق بسهوله واستخدام البداية السلسة في المقطع الأول من ألكلمه.
التحضير :
إذا توقع التلعثم في كلمه سيقولها يستعد لها بالتوافق بين الصوت والتنفس أثناء نطقها.
الاستقرار.
* دور الأسرة في برنامج الإرشاد الخاص بالأطفال المتلعثمين إرشادات
الإصغاء الجيد والاهتمام بكلام الطفل ولمضمونه. وإعطاء الطفل الوقت للكلام.
إرشاد الأمهات إلى إبطاء كلامهم مع أطفالهم وذلك لإعطاء القدوة لهم عن كيفيةالكلام الصحيح وأيضا من اجل إعطاء أطفالهم الفرصة لتفهم ما يقوله الأبوان والبدء في تكوين أفكارهم بصورة منظمة.
عدم المقاطعة
كلما زادت مقاطعة الأبوين للطفل المتلعثم أثناء الحديث ازدادت درجة عدم الطلاقة.
تقليل عدد الإيضاحات والأسئلة
تمثل التساؤلات نوعا من الضغوط تحتاج إلى درجة من السرعة في الاستجابة .
ترك حرية التعبير للطفل المتلعثم.
استخدام المقاطعه بشكل تدريجي مع الطفل بما يلاءم مستوى التقدم في البرنامج العلاجي.
استخدام الكلام المنغم والأغاني ثم سحبه تدريجيا للكلام العادي.
عدم التعليق على طريقة كلام الطفل بالسلب.
تجنب الحديث مع الطفل في مواقف التوتر والغضب.
تجنب الصوت العالي والتوترات المنزلية أمام الطفل.
عدم إلقاء أكثر من سؤال على الطفل في أن واحد.
بناء صداقه مع الطفل.
عدم التحدث عن تلعثم الطفل امامه للغرباء
